Нарушение внутреннего метаболизма, в основе которого лежит дефицит витамина D3, в медицине называют рахитом. Заболевание поражает весь организм ребенка, в первую очередь затрагивая костную систему и приводя к необратимым изменениям опорно-двигательного аппарата. Распространенность рахита в России всегда была очень высокой, в последние годы этот показатель превышает 50%[1].
При этом некоторые исследователи убеждены, что реальная картина куда хуже: статистические данные занижены, поскольку фиксируются только тяжелые формы, а легкие почти не учитываются[2]. В статье мы расскажем о том, как заподозрить рахит и не допустить развития осложнений.
Причины рахита у грудничков
Рахит — один из самых распространенных недугов у детей раннего возраста. Известный советский ученый — профессор Сперанский — говорил, что, несмотря на огромное количество работ, посвященных истории, причинам возникновения, патогенезу, клинике и последствиям рахита, интерес к решению проблемы не ослабевает и многие аспекты так и остаются неизученными[3]. Рахит больше не считается отголоском прошлого или болезнью, актуальной только для стран с низким уровнем дохода. Наоборот: сегодня наблюдается такой всплеск его распространенности во всем мире, о котором врачи и не думали в конце XX века. Вместе с этим врачи и исследователи возобновили интерес к изучению рахита и статуса витамина D3 — колекальциферола.
Рассмотрим подробнее причины рахита у детей:
- Недостаток поступления витамина D3. Это прямая причина развития такого заболевания, как рахит. Колекальциферол помогает организму ребенка усваивать кальций и фосфор из продуктов питания, в первую очередь из грудного молока. Дефицит витамина затрудняет поддержание надлежащего уровня названных макроэлементов в костях, что может вызвать рахит.
- Нарушение усвоения витамина D3. Существуют врожденные заболевания, которые нарушают переваривание и всасывание жиров. Являясь жирорастворимым, витамин D3 при этом не усваивается. Среди таких патологий — глютеновая энтеропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК), муковисцидоз и некоторые другие[4].
- Недостаточное получение ультрафиолета — без него в клетках кожного покрова не может синтезироваться достаточное количество витамина D3.
- Недоношенность. У младенцев, родившихся раньше срока, признаки рахита обусловлены невозможностью организма обеспечить адекватное поступление и метаболизм кальция и фосфора. Согласно статистическим данным, новорожденные дети, которые весили при рождении менее 1000 г, уже к 28-му дню подвержены рахиту в 56% случаев, а в дальнейшем этот показатель достигает 100%[5].
- Генетическая предрасположенность. Например, чаще имеют недостаточность витамина D3 люди со смуглой кожей — из-за содержания в ней большого количества меланина, ведь этот пигмент мешает синтезу колекальциферола под воздействием солнечного света. Кроме того, существует наследственное заболевание, при котором в организме наблюдается низкий уровень фосфатов.
К факторам риска относится прием некоторых лекарственных препаратов (например противовирусных), проживание в средней полосе и северных широтах, вегетарианское питание. Само собой, причиной возникновения рахита служит недостаток витамина D3 у матери во время беременности и в период кормления грудью.
Историческая справка
Уже мало кто помнит, но второе название рахита — «английская болезнь». Оно пришло из Англии XVII века, поскольку именно там тяжелые формы этого недуга были особенно распространены и впервые описаны (в 1645 году). Вероятно, это связано со скудной инсоляцией местного климата. В эпоху промышленной революции дети того времени вынуждены были расти в тесных, лишенных солнечного света кварталах.
Признаки рахита: как определить заболевание на ранней стадии
Клиническая картина заболевания довольно разнообразна и зависит от стадии его развития. Признаки рахита у ребенка обнаруживаются уже в первые два-три месяца жизни. В этот период еще нет необратимых внешних проявлений — болезнь можно заподозрить по косвенным симптомам.
Ранние признаки рахита:
- изменчивое настроение, малыш становится тревожным, беспокойным, много плачет, часто вздрагивает и плохо спит;
- потливость, в особенности в области головы: пот липкий, раздражает кожу, во время кормления и сна потливость усиливается;
- позднее закрытие родничка: отмечается податливость краев большого родничка и костей черепа (по ходу стреловидного и ламбдовидного швов);
- неустойчивый стул, моча с аммиачным запахом;
- гипотония мышц.
Из-за рахита кости у детей теряют свою прочность, становятся мягкими и слабыми, что в итоге приводит к их деформации.
Если ранние признаки рахита оставить без внимания, то со временем заболевание приводит к нарушениям развития опорно-двигательного аппарата. При последующем прогрессировании рахита у детей симптомы включают в себя:
- деформации скелета: утолщение лодыжек, запястий и коленей, Х-образная или О-образное искривление ног, деформации тазовых костей и грудины («куриная грудь», «грудь сапожника»), искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), нарушение соотношения между верхней и нижней челюстью;
На заметку
Ярким признаком рахита является формирование в зоне роста костей своеобразных вздутий: на пальчиках — так называемые «нити жемчуга», в области V–VIII пар ребер — «четки», на запястьях — «браслетки».
- проблемы с зубами: поздно прорезываются зубы, слабая зубная эмаль и повышенный риск кариеса;
- хрупкость костей: скелет становится слабым, кости сильно подвержены переломам;
- несостоятельность связочного аппарата, разболтанность суставов и снижение мышечного тонуса: возникает стойкая мышечная слабость, появляется большой распластанный отвисающий животик («лягушачий живот»); в целом это накладывает отпечаток на телосложение и осанку: дети позже начинают держать голову, появляется рахитический горб;
- гипокальциемия: у некоторых детей с рахитом отмечается хронически низкий уровень кальция в крови, что может усугубить симптомы рахита, способствовать появлению спазмов мышц и их подергиванию, а также покалыванию в руках и ногах, судорогам;
- болезненность в мышцах и костях: ребенок с трудом и без желания ходит, легко устает;
- гипохромная анемия, расстройства дыхания, увеличение печени и селезенки, нарушения со стороны сердца и других органов — могут развиваться в тяжелых случаях[6].
При рахите симптомы проявляются в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. В настоящее время тяжелые проявления встречаются крайне редко, поскольку удается распознать болезнь на ранних стадиях и назначить своевременное лечение. При малейшем подозрении на симптомы начального рахита следует обратиться к врачу и провести анализ крови на уровень витамина D3.
Профилактика заболевания: как можно помочь малышу вырасти здоровым
Практически все дети средней полосы России и северных широт потенциально входят в группу риска. Поэтому для нашей страны очень актуальны сведения о профилактике рахита. Рекомендации состоят в следующем:
- во время беременности и лактации женщина должна следить за достаточным поступлением витамина D3 в свой организм;
- новорожденным детям, которым грозит низкий уровень витамина D3 (неудовлетворительное питание матери, грудное вскармливание, смуглая кожа, плохая инсоляция), после консультации с врачом могут быть назначены специальное меню и дополнительный прием витамина D3 (не менее 400 МЕ в день) с рождения до года;
- беременные и кормящие женщины должны ежедневно проводить время на свежем воздухе;
- необходимо стимулировать физическую активность ребенка: регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять массаж;
- в рацион детей более старшего возраста должны включаться продукты с достаточным содержанием кальция, фосфора и витамина D3: свежая жирная рыба (осетр, сельдь, сардины, лосось), говяжья печень, яичные желтки, обогащенные молочные продукты, некоторые виды грибов.
Стоит отметить, что в обычном рационе современного человека пищевые продукты обеспечивают лишь небольшое количество (до 10%) ежедневных потребностей в витамине D3. Более надежным способом восполнения дефицита колекальциферола будут ежедневные продолжительные прогулки или, за неимением в достатке солнечного света, прием специальных лекарственных средств, предназначенных для профилактики гиповитаминоза D3.
При раннем выявлении рахит, как правило, успешно лечится, главное — успеть предотвратить развитие выраженных костных деформаций. Но, как известно, лучший способ борьбы с болезнью — это профилактика. А лучшая профилактика рахита — это достаточное поступление в организм кальция, фосфора и витамина D3.
Препарат с витамином D3 для детей от четырех недель жизни
Профилактику рахита у ребенка необходимо начинать еще до его рождения — в период беременности. После появления на свет малыша из группы риска врач может рекомендовать дополнительный прием витамина D3 уже с четырех недель жизни (по результатам осмотров). Необходимо проверить, чтобы лекарство было предназначено для детей такого раннего возраста.
Безрецептурное лекарственное средство «Компливит® Аква Д3» включено в перечень ЖНВЛП и разрешено беременным женщинам и детям с четырех недель жизни. Действующее вещество в нем представлено в особой мицеллярной форме, которая позволяет полноценно усваиваться витамину D3 даже у недоношенных детей с проблемой желчеобразования.
Производители «Компливит® Аква Д3» придерживаются лояльной ценовой политики: препарат можно приобрести в аптеках примерно за 160 рублей.
Показания к применению «Компливит® Аква Д3»:
- профилактика дефицита витамина D3 и патологических состояний, ассоциированных с его дефицитом, — рахита, остеомаляции;
- лечение рахита;
- в рамках комплексного лечения остеопороза.
Противопоказания:
- младенческий возраст до четырех недель жизни;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- повышенное содержание витамина D3 в крови;
- повышенный уровень кальция в крови;
- гиперкальциурия;
- мочекаменная болезнь;
- саркоидоз;
- острые и хронические заболевания мочевыделительной системы, почек и печени;
- туберкулез в активной фазе.
«Компливит® Аква Д3» выпускается в удобной форме капель для приема внутрь. Лекарство проглатывают, предварительно растворив нужную дозировку в ложечке жидкости.
В составе 1 мл препарата содержится 0,375 мг (15 000 МЕ) колекальциферола. При этом 1 мг колекальциферола соответствует 40 000 МЕ активности витамина D3, а капля препарата содержит около 500 ME витамина D3.
Профилактический прием:
- с четырех недель жизни — по одной капле в день в периоды пониженного ультрафиолетового воздействия на протяжении первых двух лет жизни или все время, когда предполагается недостаточное содержание витамина D3;
- детям, родившимся раньше срока, — по две капли в день в течение одного года, после чего доза может быть снижена до одной капли.
Лечебный прием:
- при рахите в легкой форме — две–три капли в сутки на протяжении месяца;
- при рахите в средней или тяжелой форме течения болезни с деформациями костной системы — по четыре–восемь капель на протяжении одного–полутора месяцев;
- при остеопорозе — по одной–две капли в сутки на протяжении трех месяцев.
Точная дозировка и продолжительность курса должны определяться лечащим врачом.
* Номер регистрационного удостоверения препарата «Компливит® Аква Д3» (капли для приема внутрь во флаконах-капельницах 10 и 20 мл) в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-004151 от 21 февраля 2017 года, дата переоформления — 11 марта 2020 года[7].
** Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на июль 2020 года.
Источники:
- 1https://clck.ru/QRMrq
- 2https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/315/2003_4_3124.pdf
- 3 https://cyberleninka.ru/article/n/rahit-u-detey-1/viewer
- 4 https://clck.ru/LgLrB
- 5 https://www.lvrach.ru/2019/06/15437308/
- 6 https://clck.ru/QRMsN
- 7 https://clck.ru/QRMtB
