Онихомикоз: симптомы грибка ногтей и лечение

Грибок ногтей, или онихомикоз, — одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. По статистике, около 20% населения планеты страдает от грибковых поражений, а в России количество больных онихомикозом составляет до 15 млн человек[1]. И это только официальные данные, ведь далеко не все заболевшие обращаются за помощью к врачу, а значит, число зараженных грибком может быть гораздо больше.

Причины и признаки грибка на ногтях

Возбудителями онихомикоза могут выступать до 50 видов болезнетворных грибов, их принято объединять в три основные группы:

1. дерматомицеты;
2. дрожжеподобные;
3. плесневые.

Бóльшая часть заражений происходит по вине дерматомицетов, а точнее, Trichophyton rubrum (75%) и Trichophyton mentagrohytes var. interdigitale (15%). Следующими по распространенности идут Candida spp. (5–10%), вызывающие ногтевые кандидозы. Несмотря на свое разнообразие, плесневые грибы становятся причиной онихомикоза не более чем в 5% случаев[2].

Распространение грибковой инфекции обусловлено множеством факторов, включая профессиональные и социально-бытовые условия, возраст и различные патологии. Грибы опасны тем, что чрезвычайно быстро передаются от зараженного человека к окружающим через различные предметы — коврики в ванной, полотенца, мочалки, напольные покрытия, на которых споры сохраняются в течение длительного времени.

Грибковые инфекции чаще всего встречаются в регионах либо с субтропическим климатом, либо с холодным. В первом случае развитие заболевания вызывается влажностью окружающей среды и высокими температурами, а во втором — необходимостью носить теплую обувь, в которой нога потеет и становится уязвимой для грибков.

На заметку

Онихомикоз ногтей у детей отмечается крайне редко, а вот среди пожилых людей доля зараженных достигает 50%[3]. Больший процент инфицированности отмечается среди мужчин — в соотношении примерно 2,5:1[4].

В группу риска входят представители некоторых профессий, вынужденные в течение длительного времени носить закрытую, синтетическую или сдавливающую обувь: шахтеры, работники горячих цехов и пищевых производств, военнослужащие, спортсмены… Весьма высоки шансы заражения в таких общественных местах, как бани и сауны, бассейны и аквапарки, спортзалы, маникюрные салоны, массажные кабинеты, солярии. Распространены случаи семейных заражений, когда от одного домочадца грибком заражаются и другие члены семьи.

Что касается сопутствующих заболеваний, то ногтевой онихомикоз и его быстрое развитие могут быть спровоцированы нарушением периферического кровообращения и сахарным диабетом — 30% страдающих этим эндокринным заболеванием являются носителями грибковой инфекции[5]. Онихомикоз ногтей и стоп часто фиксируется у людей с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе на фоне химиотерапии и частого приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

В ногтевую пластину грибок может проникать всеми доступными путями:

• через дистальный (свободный) край ногтя;
• через латеральный (боковой) край ногтя;
• через дорсальную (верхнюю тонкую) часть ногтевой пластинки;
• через проксимальный ногтевой валик (корень ногтя).

На начальном этапе грибок поражает только часть ногтевой пластины, попадая туда из межпальцевых складок или со стопы и постепенно занимая пространство под ногтем. Развитие заболевания проходит три основные клинические стадии с характерными признаками:

• Изменение цвета ногтя. Нормальный ноготь — полупрозрачный с белым краем, бледно-розового цвета, но после инфицирования на нем появляются желтоватые, сероватые, беловатые полосы и пятна (их цвет и форма во многом зависят от типа возбудителя). Сразу после обнаружения этих признаков необходимо начать лечение, чтобы остановить процесс развития грибницы.
• Утолщение ногтя. В ответ на грибковое поражение роговой слой ногтевой пластины начинает разрастаться, ноготь утолщается и меняет естественную форму.
• Разрушение ногтевой платины (онихолизис). На этой стадии ноготь крошится и отслаивается от ногтевого ложа, иногда происходит его полное выпадение.

Симптомы онихомикоза ногтей поначалу могут быть не слишком заметными, и больной обнаруживает заболевание уже на второй стадии, когда ноготь начинает деформироваться. Распространенная ошибка, особенно среди женщин, — это попытка прятать некрасивый ноготь под закрытой обувью или лаком вместо того, чтобы обратиться к врачу. Такой подход ведет только к усугублению проблемы.

Запущенный онихомикоз ногтей может приводить к развитию серьезных осложнений — аллергическим и атопическим реакциям (астме, крапивнице, дерматиту), язвам стоп (у пациентов с сахарным диабетом), системным микозам, поражающим подкожную клетчатку и внутренние органы. Кроме того, заболевание оказывает влияние на качество жизни пациентов, снижая самооценку, вызывая дискомфорт при ношении обуви.

Схема лечения при онихомикозе

Среди населения бытует мнение, что справиться с грибком ногтей вполне можно самостоятельно, не прибегая к помощи врачей. Чтобы избавиться от грибка в домашних условиях, часто используют различные отвары и настойки на основе лекарственных трав, растворы соды, уксуса, перекиси водорода и тому подобные средства. Более или менее имеющий под собой научную основу способ — это применение раствора йода. Действительно, йод способен коагулировать соединение кератина, являющегося пищей для грибка. Но такая терапия может показать результат только на самой ранней стадии заболевания, и то не во всех случаях. И кроме того, неосторожное и частое использование йода, уксуса, перекиси водорода неизбежно приводит к химическим ожогам кожи.

Лечебная практика показывает, что народная медицина чаще всего оказывается бессильна, тем более в запущенных случаях. Эффект от применения домашних методов не доказан клинически, а при их использовании будет упущено время, что усложнит последующее лечение.

Столь широко рекламируемые сегодня маскировочные методы лечения онихомикоза также не приводят к нужному результату. Лекарственные лаки не уничтожают грибок в глубине ногтевой пластины, а лишь останавливают его развитие на поверхности ногтя и дают некоторый эстетический эффект, да и то на ранней стадии заболевания, когда ноготь еще не деформирован.

Существует несколько действенных фармакологических форм препаратов для лечения грибка ногтей:

• Растворы и спреи отличаются тем, что их компоненты способны проникать глубоко в ногтевую пластину и уничтожать грибок непосредственно в очаге инфекции. Препараты в таких лекарственных формах эффективно борются с проявлениями рецидивов онихомикоза. Преимущество растворов состоит в том, что они, в отличие от таблетированных форм, имеют гораздо меньше противопоказаний и практически не вступают в химическое взаимодействие с другими лекарственными средствами, так что их использование разрешено практически всем группам пациентов.
• Таблетки применяются для лечения системных микозов, при которых грибок поражает не только и не столько ногти, сколько более глубокие ткани или внутренние органы, когда средства местного действия просто не могут быть использованы. Препараты системного действия способны бороться с грибком и его спорами, расщепляя в его клетках мембраны, РНК- и ДНК-цепочки. Принимают таблетки курсами, длительность которых нередко достигает нескольких месяцев. Продолжительный прием препаратов компенсируется высокой эффективностью, но одновременно характеризуется высокой токсичностью для организма. Многие средства нельзя сочетать с оральными контрацептивами, антигистаминными и пероральными сахароснижающими препаратами, они имеют многочисленные противопоказания, в частности, не разрешены к применению людям с тяжелыми заболеваниями почек, печени, суставов, крови. Именно поэтому пожилым пациентам, которые чаще всего и страдают грибковыми поражениями, таблетированные формы без крайней необходимости не назначают.
• Кремы и мази, как и растворы, относятся к средствам местного применения, но в первую очередь применяются при грибковых поражениях кожи. Они могут стать хорошим дополнением при лечении грибка ногтей, предотвращая перенос инфекции на соседние ногтевые пластины и участки кожи. Жирная основа таких средств формирует на поверхности кожного покрова особую пленку, улучшающую проникновение активных веществ в пораженную ткань. Кроме того, мази и кремы способны снять зуд на коже стоп и пальцев.

Чтобы не заразиться онихомикозом, необходимо выполнять простые правила профилактики: не носить тесную и недышащую обувь, уделять внимание гигиене, соблюдать осторожность при посещении бассейнов и бань, не игнорировать наличие грибка у членов семьи. В случае заражения, не откладывая проблему в долгий ящик, следует обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Раствор для лечения при грибке ногтей

В лечении онихомикоза может помочь противогрибковый раствор Микодерил®. Действующим компонентом препарата является нафтифин (1%), входящий в класс аллиламинов. Он активен по отношению к основным возбудителям онихомикоза и останавливает рост клеток грибницы, подавляя биосинтез эргостерола — составного элемента клеточной мембраны грибка.

Раствор Микодерил® по микроканалам проникает глубоко в ногтевую пластину и создает высокие и устойчивые концентрации нафтифина именно в очагах поражения. Благодаря удлиненному носику капельницы на флаконе раствор можно вносить прямо в полости в пораженной ногтевой пластине. Кроме того, новая капельница помогает использовать раствор более экономично и без ущерба эффективности лечения.

Активное вещество обладает не только фунгицидным и фунгистатическим действием, но и антибактериальной активностью, предотвращая развитие вторичных бактериальных инфекций, которые нередко проявляют себя на фоне сниженного иммунитета. Противовоспалительное действие препарата направлено, в частности, на облегчение зуда, которым обычно сопровождается грибковая инфекция.

Показаниями к применению раствора Микодерил® являются:

• онихомикоз (грибок ногтевой пластины);
• кандидоз кожи;
• отрубевидный лишай;
• грибковые поражения гладкой кожи и кожных складок, межпальцевые поражения;
• дерматомикозы с зудом или без зуда.

Список противопоказаний у препарата минимален: это индивидуальная чувствительность к компонентам, входящим в состав раствора Микодерил®, беременность и период кормления грудью, а также повреждение тканей в месте нанесения. Кроме того, рекомендуется с осторожностью применять препарат у детей.

Микодерил® предназначен только для наружного применения. При онихомикозе раствор наносят на пораженный ноготь два раза в день, предварительно устранив с помощью маникюрной пилки или ножниц пораженную часть ногтевой пластины, насколько это возможно. Длительность курсового лечения может составлять до шести месяцев, причем в целях предотвращения рецидива рекомендуется продлить лечение на две недели после исчезновения всех клинических симптомов.

Микодерил® является безрецептурным препаратом, флакон с раствором (10 мл) можно приобрести в аптеках или заказать через интернет по цене около 400 рублей, но, учитывая длительность лечения, практичнее приобретать препарат во флаконах большей емкости — 20 или 30 мл.

Помимо раствора, Микодерил® выпускается в формах крема и спрея. Список показаний к применению у всех препаратов одинаков. Однако раствор оптимален для лечения онихомикоза, крем больше подходит для лечения микозов кожи, а спрей удобен в применении, если грибковая инфекция локализована в зоне роста волос.

* Номера регистрационных удостоверений противогрибкового средства Микодерил® в Государственном реестре лекарственных средств:

• раствор для наружного применения (1%) — ЛП-002895, дата регистрации — 4 марта 2015 года, дата переоформления — 23 июня 2020 года[6];
• спрей для наружного применения (1%) — ЛП-005761, дата регистрации — 29 августа 2019 года, дата переоформления — 23 июня 2020 года[7];
• крем для наружного применения (1%) — ЛП-003053, дата регистрации — 22 июня 2015 года, дата переоформления — 23 июня 2020 года[8].

** Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления и актуальна на февраль 2021 года.

Источники:

• 1,4 https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/5/downloads/ru/031997-2849201459
• 2 https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_etiologiya_diagnostika_klinika_i_lechenie/
• 3 https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-sovremennye-vzglyady-i-podhody-k-resheniyu-problemy
• 5 https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikozy-vzglyad-dermatologa-i-hirurga
• 6 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=104892b3-528b-4ee9-b416-fc9144aca4c8&t=
• 7 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce9c4f9a-bfa0-41c5-8485-fed3de60e505&t=
• 8 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6e88e89f-c0d5-4c33-90bb-366409bf693f&t=

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Источник