Из-за младенческих колик первые месяцы материнства могут оказаться не такими радостными, как могли бы быть. Приступы плача и беспокойства лишают сна не только самого малыша, но и его родителей. Проблема эта очень распространена: по статистике, не менее чем у 20% детей первого года жизни бывают колики[1]. Почему так происходит? Разберемся в этой теме и расскажем, как можно помочь новорожденному и грудничку при коликах.
Как понять, что у новорожденного или грудничка колики
Младенческими коликами врачи называют приступы беспокойства у ребенка, которые могут сопровождаться сильным плачем. Нередко они появляются на второй–третьей неделе жизни, а к пятимесячному возрасту обычно проходят[2]. Но эти месяцы способны стать тяжелым испытанием как для самого малыша, так и для всей семьи. Поэтому проблема колик волнует мам и педиатров.
Младенческие колики относятся к функциональным расстройствам ЖКТ. Это означает, что никакой органической патологии — воспаления, аномалий развития и подобного — у ребенка нет, то есть он здоров. Основная причина возникновения колик — незрелость ЖКТ и нервной системы, которая регулирует процессы пищеварения. Кроме того, колики могут быть следствием недостаточного количества пищеварительных ферментов и гормонов, воздействующих на моторику кишечника. Это тоже связано с незрелостью организма. Определенное значение имеют и некоторые особенности строения ЖКТ, проходящие с возрастом[3].
Есть еще ряд причин, отчасти объясняющих, почему бывают колики у новорожденных. К их возникновению у малышей предрасполагают следующие факторы[4],[5]:
- нарушение формирования правильной микрофлоры;
- недостаток лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар — лактозу;
- раннее отлучение от груди и перевод на смесь;
- недоношенность;
- гипоксия во время внутриутробного развития или в процессе родов;
- несоблюдение техники кормления (как при искусственном, так и при грудном вскармливании) — перекорм, недостаточное или чрезмерное разведение смеси, слишком высокая температура жидкости, неправильное захватывание бутылочки или соска, из-за чего в желудок попадает воздух;
- нерациональное питание кормящей мамы.
Помимо младенческих факторов, к возникновению колик могут привести средовые и родительские. Среди факторов окружающей среды особое значение имеют неблагополучный семейный микроклимат и влияние табачного дыма[6]. Что касается родительских факторов, то колики у малыша могут возникнуть на фоне психоэмоционального напряжения матери в послеродовом периоде: стресс и послеродовая депрессия приводят к нарушению формирования взаимосвязи между матерью и ребенком[7].
Но как родители могут понять, что ребенок страдает от колик? О любом дискомфорте малыш сообщает лишь одним доступным ему способом — плачем. Как же узнать, что причина беспокойства — именно младенческие колики, не связанные с каким-либо серьезным заболеванием? На самом деле в домашних условиях не так уж сложно определить колики у новорожденного. Симптомы этого состояния вполне очевидны[8]:
- приступы крика появляются обычно во время или сразу после кормления, чаще всего бывают вечером;
- в моменты плача ребенок характерно двигает («сучит») ножками, поджимает их к животу, сжимает кулачки, выгибается, личико его краснеет;
- беспокойство сопровождается метеоризмом, урчанием в животе, вздутием;
- после отхождения газов состояние малыша улучшается, крик стихает.
Это важно
Медицинским сообществом разработаны условия определения колик. Для постановки такого диагноза в педиатрии ориентируются на три критерия: внезапно начинающиеся и так же резко прекращающиеся приступы плача продолжительностью не меньше 3 часов в сутки, как минимум 3 раза в неделю, в течение семи дней. При этом ребенок растет и развивается в пределах нормы, у него нет и не было проявлений каких-либо заболеваний[9].
Симптомы колик у новорожденных в первую очередь требуют исключения других, более серьезных нарушений. Если малыш периодически испытывает беспокойство, нужно убедиться в том, что между приступами плача он чувствует себя хорошо, набирает вес в соответствии с нормой, что у него не снижается аппетит[10]. Повышенная температура, нежелание принимать пищу, примесь крови в кале, длительный запор, постоянно напряженный живот — все это тревожные признаки. Заметив какие-либо из них, родители должны как можно скорее обратиться к врачу[11].
Как можно помочь новорожденному при коликах
Итак, колики бывают у здоровых детей и обычно к трем–шести месяцам проходят бесследно. Но значит ли это, что малыш не нуждается в помощи? Конечно, нет. Колики у ребенка — это стресс для всей семьи: у малыша и его родителей расстраивается сон, нарушается эмоциональное состояние. На фоне хронического стресса могут испортиться отношения в семье. Не говоря уже о том, что вряд ли хоть одна мама сможет спокойно наблюдать за тем, как страдает ее малыш.
При первых признаках колик стоит сразу показать ребенка лечащему врачу.
Вначале врач исключает наиболее частые заболевания, которые могут сопровождаться коликами, например лактазную недостаточность или аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ). Кроме этого, педиатр ищет другие тревожные признаки, определяет, насколько хорошо ребенок набирает вес, нет ли каких-либо неврологических проявлений. И только исключив органическую патологию, врач может дать несколько советов по поводу того, что делать при коликах у новорожденного. Для начала специалист рассказывает о причинах развития младенческих колик и объясняет, что на самом деле это нарушение, которое встречается часто и, как правило, вскоре проходит, затем врач дает указания. Рекомендации разнообразны: они включают коррекцию режима питания и техники кормления, массаж, специальные мероприятия по уходу за малышом, фитотерапию[12]. Но стоит помнить, что все рекомендации индивидуальны, только врач сможет подобрать диетотерапию и дать другие указания с учетом потребностей крохи.
Смена питания
Рекомендации врачей по изменению питания зависят от типа вскармливания ребенка.
Если мама кормит ребенка грудью, ей необходимо пересмотреть свой рацион. При подозрении, что колики являются симптомом аллергии к белкам коровьего молока, врач может порекомендовать матери исключить из рациона все молочные продукты на две недели. Если за это время колики станут менее интенсивными, значит, безмолочная диета эффективна и нужно продолжать ее придерживаться[13].
Кроме молочных продуктов, кормящей маме следует на время исключить из рациона все, что может усилить газообразование: свежие овощи и фрукты (особенно капусту, яблоки, виноград), бобовые, ржаной хлеб, сдобную выпечку[14].
Ребенку-«искусственнику» врач может назначить другую смесь. Производители детского питания выпускают специализированные, предназначенные для малышей с коликами смеси. Как правило, они называются «Комфорт» или «Антиколики». Такие смеси отличаются от базовых смесей по составу. Ниже перечислены компоненты, на которые обязательно нужно обращать внимание при выборе смеси для детей с коликами.
Частично гидролизованный молочный белок. Белок в составе смеси подвергают гидролизу, то есть расщеплению на мелкие составляющие. Благодаря этому он легче переваривается и способствует уменьшению колик[15].
Пониженное содержание лактозы. Пониженное содержание лактозы способствует уменьшению избыточного газообразования.
Пребиотики и пробиотики. В возникновении колик у детей играет роль дисбиоз кишечника. У младенцев, получающих естественное вскармливание, начинает формироваться нормальная микрофлора — этому способствуют вещества, содержащиеся в грудном молоке. У детей на искусственном вскармливании этот процесс, как правило, нарушается. Для профилактики расстройств в состав смеси добавляют пробиотики («хорошие» микроорганизмы) и пребиотики (неусваиваемые пищевые волокна, которые служат питательной средой для нормальной микрофлоры и помогают ее росту). К последним относятся олигосахариды, инулин, лактулоза[16].
Олигосахариды грудного молока. Это третий по уровню содержания компонент грудного молока (после лактозы и жиров). Олигосахариды грудного молока укрепляют иммунную систему малыша и защищают от инфекций, а также действуют как пребиотики, способствуя росту нормальной микрофлоры кишечника и комфортному пищеварению[17].
Отсутствие пальмового масла. Особенность этого компонента в том, что жирные кислоты из пальмового масла могут образовывать нерастворимые соединения с кальцием и потому мешать его усвоению. Также они могут приводить к формированию более твердого стула и повышать риск появления запора у малыша.
Стоит отметить, что недопустимо выбирать ребенку смесь самостоятельно. Следует посоветоваться с педиатром перед тем, как давать малышу тот или иной продукт.
Техника кормления и уход
Частая причина повышенного газообразования и колик — заглатывание воздуха во время еды. Мама должна следить за тем, чтобы малыш правильно брал грудь (захватывал сосок и ареолу), сосал непрерывно. Кормление грудью должно продолжаться не меньше 20 минут, чтобы ребенок получил не только насыщенное лактозой «переднее» молоко, но и питательную «заднюю» фракцию. После еды нужно 10–15 минут подержать малыша в вертикальном положении, чтобы вышел воздух. Перед кормлением советуют выкладывать малыша на животик: это улучшает моторику ЖКТ[18]. Избавлению малыша от колик помогают массаж, теплая сухая грелка, ношение на руках[19].
Фитотерапия
Чтобы облегчить состояние крохи, педиатр может назначить фитопрепараты с ветрогонными свойствами. Уменьшают газообразование, улучшают отхождение газов, снимают спазмы такие травы, как укроп, фенхель, ромашка, мята перечная[20].
Колики у младенцев — это следствие незрелости организма. Чтобы помочь малышу, нужно работать с причинами дискомфорта — подобрать правильное питание, которое поможет улучшить микрофлору кишечника, уменьшить газообразование, защитить ребенка от аллергии и поддерживать иммунитет. При этом стоит помнить, что самостоятельность тут ни к чему — подбором питания должен заниматься исключительно педиатр.
Какая смесь может быть назначена при коликах
Детям на искусственном или смешанном вскармливании, страдающим коликами, как правило, не подходят базовые смеси на основе цельного коровьего молока. Им нужен продукт с особым составом. Например, Similac Комфорт — это детская смесь на основе частично расщепленного молочного белка, разработанная специально для малышей с коликами и запорами. Бифидобактерии B.lactis и пребиотики FOS в составе Similac Комфорт помогают «заселить» кишечник ребенка полезной флорой и поддерживать ее оптимальный состав. Клинически доказано уменьшение симптомов колик при применении Similac Комфорт на 22% уже с первого дня кормления[21].
Similac Комфорт отличается от других похожих продуктов тем, что в нем присутствуют олигосахариды грудного молока 2’-FL. Это уникальные по составу и биологической роли вещества, которые до сих пор нигде, кроме грудного молока, не содержались. Благодаря их добавлению в смесь, польза олигосахаридов грудного молока стала доступна детям, получающим искусственное и смешанное вскармливание. Олигосахариды грудного молока выполняют функцию пребиотика, стимулируя рост полезных бактерий в кишечнике и способствуя комфортному пищеварению. Помимо этого, они укрепляют иммунитет малыша: защищают от инфекций, препятствуя прикреплению вредных бактерий к стенкам кишечника, и помогают иммунным клеткам снижать воспаление[22]. Similac Комфорт не содержит пальмового масла, а значит, способствует уменьшению запоров и более высокому усвоению кальция[23].
P. S. Смесь для кормления детей с нарушениями пищеварения назначает педиатр. Необходимо обсудить с детским врачом возможность применения Similac Комфорт. Возрастные ограничения указаны на упаковке продукта.
Источники:
- 1 Vandenplas Y., Abkari A., Bellaiche M. et al. Prevalence and health outcomes of functional gastrointestinal symptoms in infants from birth to 12 months of age.
- 2,4,10,14,18 Холодова И. Н. Младенческие колики — лечить или ждать? [Электронный ресурс] // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 13.01.2014. — URL: https://www.lvrach.ru/2014/01/15435869/ (дата обращения: 24.08.2020).
- 3,5,8,19,20 Захарова И. Н., Сугян Н. Г. и др. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах [Электронный ресурс] // РМЖ, № 1, 2010. — URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Taktika_pediatra_pri_mladencheskih_kishechnyh_kolikah/ (дата обращения: 24.08.2020).
- 6 Shenassa E. D., Brown M. J. Maternal smoking and infantile gastrointestinal dysregulation: the case of colic // Pediatrics. 2004; № 114, p. 497–505.
- 7 Vik T., Grote V., Escribano J. et al. Infantile colic, prolonged crying and maternal postnatal depression // Acta Paediatrica, 2009.
- 9 Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации [Электронный ресурс] / Москва, 2019. — URL: https://xn--b1aaisgq1jga.xn--p1ai/Files/RussiaGuid/Programma2019.pdf (дата обращения: 24.08.2020).
- 11,12,13 Савино Ф., Захарова И. Н., Боровик Т. Э. и др. Новые данные о лечении кишечных колик у младенцев [Электронный ресурс] // Вопросы современной педиатрии, 2015. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-dannye-o-lechenii-kishechnyh-kolik-u-mladentsev (дата обращения: 24.08.2020).
- 15 Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Ладодо К. С. и др. Лечебные смеси в питании грудных детей [Электронный ресурс] // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 25.01.2007. — URL: https://www.lvrach.ru/2007/01/4534606/ (дата обращения: 24.08.2020).
- 16 Булатова Е. М., Богданова Н. М., Шестакова М. Д. и др. Опыт применения адаптированной молочной смеси, обогащенной пребиотиками, для коррекции функциональных нарушений пищеварения у детей первых месяцев жизни [Электронный ресурс] // Вопросы современной педиатрии, 2004. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-adaptirovannoy-molochnoy-smesi-obogaschennoy-prebiotikami-dlya-korrektsii-funktsionalnyh-narusheniy-pischevareniya/viewer (дата обращения: 24.08.2020).
- 17,22 Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Ягодкин М. В. Олигосахариды грудного молока: еще один шаг на пути приближения детских молочных смесей к «золотому стандарту» вскармливания ребенка [Электронный ресурс] // Медицинский совет, № 17, 2018. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oligosaharidy-grudnogo-moloka-esche-odin-shag-na-puti-priblizheniya-detskih-molochnyh-smesey-k-zolotomu-standartu-vskarmlivaniya-rebenka (дата обращения: 24.08.2020).
- 21 Комбинированный индекс, включающий выраженность беспокойства, газообразования и количество часов плача. Исследование Э. Реверри, 2018. Подробнее на similac.ru.
- 23 В сравнении со смесями с пальмовым маслом в составе.
