Хронические заболевания печени и их проявления: как не пропустить «первые звоночки» и что можно делать

Печень — важнейший орган, который выполняет сразу несколько ключевых функций жизнеобеспечения. Она участвует в переваривании пищи, регулирует обмен жиров, помогает синтезировать ряд гормонов, белков, ферментов, а также создает запасы гликогена (сложного углевода — источника дополнительной энергии), витаминов и микроэлементов. Помимо этого, печень служит своеобразным фильтром для нашего организма, обезвреживая различные токсины и аллергены[1]. Внимательно следить за состоянием печени нужно на протяжении всей жизни, ведь даже небольшие нарушения в ее работе способны серьезно отразиться на здоровье. В этой статье мы расскажем о хронических заболеваниях печени, а также о том, как их распознавать и лечить.

Самые распространенные хронические заболевания печени

Хронические патологии печени бывают двух типов: генетические и приобретенные. К генетическим относятся:

• Болезнь Вильсона — Коновалова. Это врожденное нарушение метаболизма меди, которое обычно проявляется в молодом возрасте. При данной болезни медь «накапливается» в печени, что может привести к ее фиброзу, а затем и циррозу. Медь также выделяется в кровоток и после оседает в головном мозге, почках и глазах. Отличительной особенностью этого заболевания является наличие кольца Кайзера — Флейшера. Это отложения вокруг роговой оболочки глаза зеленовато-бурого пигмента. Отложение меди в головном мозге приводит к характерным неврологическим и психиатрическим нарушениям[2].
• Гемохроматоз. При данном заболевании в организме также накапливается металл, только не медь, а железо. Помимо печени, гемохроматоз негативно влияет на сердце, поджелудочную и эндокринные железы. В основном гемохроматоз передается по наследству. При данной болезни кожа, слизистые оболочки и сетчатка приобретают серый цвет с коричневатым оттенком. Как и болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз может привести к циррозу, а также к сердечной недостаточности и сахарному диабету[3].
• Синдром Жильбера. Это нарушение функции печени, которое заключается в обезвреживании ею непрямого билирубина, образующегося при распаде гемоглобина. Периодическое повышение билирубина в крови приводит к желтухе, но у трети больных данная патология себя вообще никак не проявляет. Спровоцировать ее обострение может множество факторов — от травмы и инфекции до стрессов и экстремальных диет. Но во всех случаях болезнь легко купируется[4].

Среди приобретенных заболеваний печени наиболее часто встречаются:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание, при котором в клетках печени накапливается жир, что приводит к их воспалению и разрушению. Алкогольный гепатоз проявляет себя схожим образом, но, как легко понять из названия болезни, НАЖБП возникает не из-за увлечения спиртным. Однако при отсутствии лечения данное заболевание также может привести к циррозу. По результатам Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности НАЖБП, которое проводилось в 2013–2014 годах в 16 городах нашей страны, неалкогольная жировая болезнь печени была выявлена у 37,3% россиян[5]. В группе риска находятся люди с ожирением, сахарным диабетом второго типа, а также инсулинорезистентностью. Неалкогольная жировая болезнь печени лечится специальной диетой и приемом сахароснижающих препаратов. Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно, но при усугублении НАЖБП проявляется болью в правом подреберье, повышенной утомляемостью и слабостью. При отсутствии лечения НАЖБП может стать причиной цирроза печени[6].
• Алкогольная болезнь печени. В той или иной стадии встречается у 90% людей, злоупотребляющих алкоголем долгое время[7]. Как мы уже упоминали, при алкогольной болезни печени в ее клетках накапливается жир, что влечет за собой перерождение ткани. Запущенная форма заболевания приводит к циррозу — необратимым замещениям паренхиматозной ткани, которая состоит из клеток эпителия и является основным структурно-функциональным элементом органа, фиброзной соединительной тканью, она же строма. Пораженная циррозом печень меняется в размерах и становится плотной, бугристой и шероховатой. Цирроз печени может привести к раку печени, а также печеночной коме и кровотечению пищевода, которое, в свою очередь, чревато летальным исходом. Алкогольная болезнь печени чаще встречается у мужчин, однако у женщин данное заболевание прогрессирует быстрее. Его симптомы — пониженный аппетит, тошнота и боли в правом подреберье. В некоторых случаях у пациентов наблюдается желтуха. Принцип лечения очевиден: полный отказ от спиртного и прием препаратов для восстановления печени[8].
• Вирусные гепатиты B и C. Наиболее распространенные в своей группе заболевания, которые передаются через кровь и половым путем. Оба вируса довольно коварные, потому что могут никак не проявлять себя в течение полугода после попадания в организм. Да и симптомы заболеваний довольно «смазанные»: тошнота, слабость, повышенная утомляемость, пожелтение кожи и белков вокруг глаз, а также потемнение мочи. При отсутствии терапии болезнь быстро перетекает в хроническую стадию. Наиболее оперативно такие вирусные гепатиты развиваются у детей первого года жизни, поэтому сразу после рождения во многих странах малышам делают соответствующие прививки. Осложнения у вирусных гепатитов серьезные: все тот же цирроз, печеночная недостаточность и рак печени[9].
• Лекарственные поражения печени. Бывает и так, что лечение одного заболевания провоцирует развитие другого. Гепатотоксичных препаратов больше тысячи, и не все из них являются сильнодействующими антибиотиками. Те же ацетилсалициловая кислота и парацетамол при длительном приеме влияют на печень не лучшим образом. Дозировка и противопоказания указываются в инструкции к препаратам не просто так — их важно строго соблюдать даже при приеме самого «невинного» лекарства. И конечно, никогда нельзя заниматься самолечением и принимать препараты без консультации с врачом[10].

Факторы риска, способы лечения и профилактики

С наследственными заболеваниями все понятно — имея родственника с подобным недугом, стоит быть вдвойне внимательным к своему здоровью и регулярно сдавать анализы. При подозрении на генетическое заболевание печени нужно сразу обследоваться, чтобы его исключить или подтвердить. Но бывает и так, что хронические диффузные заболевания печени возникают у людей без какой-либо природной предрасположенности к ним. Причина этому в нескольких факторах.

• Алкоголь. Примитивная и, увы, распространенная проблема. Любители пропустить бокал за обедом могут сколько угодно говорить о пользе небольшой дозы горячительного для сердца и сосудов, но многочисленные исследования доказывают обратное. По сути, алкоголь — тот же самый наркотик, только легализованный. Он токсичен в любом количестве, и никакой «безопасной нормы» на самом деле не существует. Печень создана природой для фильтра пищевых элементов, а спиртное образует для нее дополнительную нагрузку. Поэтому даже после самого скромного застолья этот орган нуждается в поддержке. Выпивающие люди утешают себя, что печень регенерируется, но это происходит до поры до времени. При ряде патологий — том же циррозе — компенсаторные механизмы нарушаются, печень утрачивает способность к регенерации[11].

Важно знать

Каждый год от болезней печени, вызванных употреблением алкоголя, умирает больше двух миллионов жителей развитых стран. В России, с ее «застольной культурой», статистика особенно пугающая. По разным данным, около 40% населения нашей страны подвержены риску возникновения алкогольной болезни печени[12].

• Токсичные лекарства. Мы уже упоминали о лекарственных поражениях печени — в отличие от алкоголя к ним приводят «благие намерения», когда человек хочет вылечить одно заболевание и при этом случайно провоцирует другое. Еще раз подчеркнем, что при покупке любого лекарства стоит внимательно прочитать его побочные действия и при необходимости начать прием препаратов для поддержания печени. Конечно, перед применением того или иного средства необходима консультация с врачом[13].
• Неправильное питание. Прошли времена, когда люди ели жирную пищу, чтобы выжить и найти силы для тяжелой физической работы. Сейчас мы потребляем гораздо больше «природной» калорийной нормы, что для многих не проходит бесследно. Увлечение фастфудом и сидячая работа отражаются не только на фигуре, но и на печени, нарушая ее жировой обмен.

Как защитить печень? В первую очередь — изменить образ жизни. Веселиться и отдыхать можно и без алкоголя, а вкусно питаться — без майонеза и жареной в масле картошки, благо в интернете множество рецептов здоровых блюд. При первых неприятных симптомах стоит сразу обратиться к врачу, который назначит терапию исходя из характера заболевания и его стадии. Но во всех случаях придется скорректировать питание и перейти на так называемый «Стол № 5». Эта диета исключает жирную, острую и жареную пищу, а также кислые овощи и фрукты; мясо варится или готовится на пару. Предпочтение стоит отдавать мясу кролика, птицы и нежирным сортам рыбы. О том, что при хронических заболеваниях печени нельзя пить ни капли спиртного, можно и не говорить[14].

Препаратов для лечения заболеваний печени немало, многие из них сильнодействующие и отпускаются строго по рецепту. Все подобные лекарства нужно пить только по назначению врача, однако в аптеках есть и препараты для предупреждения болезней печени. Они подходят людям из группы риска, а также всем тем, кто хочет «почистить» печень после не самого полезного отдыха. Чаще всего под такими препаратами подразумеваются лекарства с эссенциальными фосфолипидами, однако их действие направлено прежде всего на мембраны клеток печени. Есть и более действенные средства, которые обеспечивают естественное восстановление клеток печени изнутри.

Как и любое другое заболевание, болезнь печени лучше предупредить, чем лечить ее последствия. В интернете много народных рецептов «очистки» организма, но в таком серьезном вопросе лучше отдать предпочтение фармакологии. Благо на рынке есть проверенные препараты, которые доказали свою эффективность.

Как можно помочь печени[15]

Как мы уже говорили, существует группа препаратов, которая способна запустить естественное восстановление клеток печени изнутри. Речь идет о средствах, действующими веществами которых являются аминокислоты. Важнейшая из них — адеметионин, которая принимает участие более чем в ста биохимических процессах, однако, в отличие от фосфолипидов, не содержится в пище и, соответственно, не может быть восполнена за счет употребления определенных продуктов[16].

Одним из препаратов, основанных на адеметионине, является Гептрал® в таблетках. Активное вещество в данном лекарстве содержится в дозировке 400 мг[17]. Оно помогает нормализовать биохимические процессы в печени, обеспечивает детоксикацию клеток и восполняет их энергетический потенциал. Помимо этого, Гептрал® снижает токсичность желчных кислот и улучшает их транспорт. Участвуя в синтезе строительных компонентов клеточной стенки, адеметионин помогает восстанавливать мембраны гепатоцитов[18, 19].

Препарат применяется для вспомогательной терапии хронических заболеваний печени. Стоит также отметить, что в числе показаний к приему гепатопротектора Гептрал® 400 мг в таблетках — повышенная утомляемость при хронических заболеваниях печени. А, как известно, повышенная утомляемость, усталость и снижение работоспособности являются одними из самых распространенных и ранних симптомов проблем с печенью.

В зависимости от массы человека суточная дозировка Гептрал® (400 мг, таблетки) составляет от одной до четырех таблеток в день. С Гептрал® можно ощутить улучшение самочувствия уже после первой недели приема. Желчегонный и гепатопротекторный эффекты лекарства могут сохраняться на протяжении трех месяцев после окончания терапии[20].

* Номер регистрационного удостоверения препарата Гептрал® (таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг) в Государственном реестре лекарственных средств — П N011968/01, дата регистрации — 11 августа 2011 года, дата переоформления — 17 июня 2020 года (бессрочно)[21].

** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источники:

• 1 Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444061.html (дата обращения: 22.07.2020).
• 2Болезнь Вильсона [Электронный ресурс] / Мосмедпортал. — URL: https://www.mosmedportal.ru/illness/bolezn-vilsona/ (дата обращения: 22.07.2020).
• 3 Сквoрцoв В. В., Гoрбaч А. Н. Поражения печени при гемохроматозе: клинические проявления и диагностика [Электронный ресурс] / Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16, № 1, с. 74–78. — URL: https://umedp.ru/articles/porazheniya_pecheni_pri_gemokhromatoze_klinicheskie_proyavleniya_i_diagnostika.html (дата обращения: 22.07.2020).
• 4 Синдром Жильбера [Электронный ресурс] / Medside. — URL: https://yandex.ru/turbo/s/medside.ru/sindrom-zhilbera (дата обращения: 22.07.2020).
• 5 Ткачев А. В., Тарасова Г. Н., Грошилин В. С. Подведены итоги Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности неалкогольной жировой болезни печени [Электронный ресурс] / Главный врач Юга России, 2016. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podvedeny-itogi-vserossiyskogo-epidemiologicheskogo-issledovaniya-rasprostranennosti-nealkogolnoy-zhirovoy-bolezni-pecheni (дата обращения: 22.07.2020).
• 6 Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика и лечение [Электронный ресурс] / Мед. научн.-практ. портал «Лечащий врач», 2008. — URL: https://www.lvrach.ru/2008/02/4829117 (дата обращения: 22.07.2020).
• 7 Алкогольная болезнь печени [Электронный ресурс]. — URL: http://kb172.ru/articles/1/1454-2014-08-07-03-39-13.html (дата обращения: 22.07.2020).
• 8 Подымова С. Д. Алкогольная болезнь печени: механизмы прогрессирования, патогенетическая терапия [Электронный ресурс] / Мед. научн.-практ. портал «Лечащий врач», 2008. — URL: https://www.lvrach.ru/2001/05-06/4528796 (дата обращения: 22.07.2020).
• 9Что такое гепатит? [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. — URL: https://www.who.int/features/qa/76/ru/ (дата обращения: 22.07.2020).
• 10,13 Болезни печени и желчевыводящих путей / под ред. В. Т. Ивашкина. — Москва: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002.
• 11 «Резервный» механизм восстановления печени [Электронный ресурс]. — URL: https://biomolecula.ru/articles/rezervnyi-mekhanizm-vosstanovleniia-pecheni (дата обращения: 22.07.2020).
• 12 Сернов С. П. и соавт. Эпидемиология алкогольной болезни печени [Электронный ресурс] / Саратовский научно-медицинский журнал, 2009. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-alkogolnoy-bolezni-pecheni/viewer (дата обращения: 22.07.2020).
• 14 Диетический стол № 5: меню и продукты [Электронный ресурс] // Все о печени. — URL: https://vseopecheni.ru/dieticheskoe-pitanie/stol-5/ (дата обращения: 22.07.2020).
• 15,17 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гептрал® (Адеметионин) (таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг) [Электронный ресурс]. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3e386052-a29b-47f0-9142-d721c1b9a1e0&t= (дата обращения: 22.07.2020).
• 16 Bottiglieri T. S-Adenosyl-L-methionine (SAMe): from the bench to the bedside — molecular basis of a pleiotrophic molecule / Am. J. Clin. Nutr., 2002. 76(suppl), 1151S—7S.
• 18 Friedel H. A. et al. S-adenosyl-L-methionine a review of its pharmacological properties and therapeutic potential in liver dysfunction and affective disorders in relation to its physiological role in cell metabolism. Drugs, 1989. 38 (3), p. 389–416.
• 19 Anstee Q. M. et al. S-adenosylmethionine (SAMe) therapy in liver disease: a review of current evidence and clinical utility. J. hepatology, 2012. 57, p. 1097–1109.
• 20,21 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гептрал® (адеметионин), 400 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, от 17.06.2020.

Источник