Гепатопротекторы: какие препараты стоят на страже здоровья печени

Ни один другой орган не выполняет такое количество функций, как печень. Она ответственна за пищеварение, обмен жиров и углеводов, очищение от токсинов, участвует в выработке гормонов, накапливает ресурсы витаминов, минеральных веществ и источника энергии — гликогена[1]. Печень может восстанавливаться, но ее возможности не безграничны: при некоторых хронических заболеваниях она теряет способность к регенерации[2]. Поддержать функции этого столь важного органа помогают лекарства гепатопротекторы. Это большая группа препаратов разного происхождения, с различным составом и механизмом лечебного действия. О самых распространенных и часто назначаемых гепатопротекторах пойдет речь в нашей статье.

Для чего нужны гепатопротекторы: защита печени от внешних и внутренних «врагов»

Содержание

Несмотря на свою способность к самовосстановлению, печень подвержена воздействию разрушающих факторов. Одни из них действуют изнутри (эндогенные), другие — снаружи (экзогенные). Среди первых наибольшее значение имеют расстройства обменных процессов — ожирение и метаболический синдром. Главные внешние «враги» — это вирусы, алкоголь, некоторые лекарственные препараты. Любой из этих факторов может стать причиной хронических болезней печени, а они, в свою очередь, нередко приводят к инвалидности и преждевременной смерти[3].

В последнее время проблема только усугубляется: ВОЗ свидетельствует о росте хронических заболеваний печени за минувшие 20 лет. Этому в немалой степени способствуют неправильное питание (как причина ожирения) и злоупотребление алкоголем[4].

Для защиты печени от агрессивного влияния внутренних и внешних факторов и для улучшения ее способности к самовосстановлению созданы особые препараты — гепатопротекторы[5]. Это группа лекарственных средств, разнообразных по составу, происхождению, механизму лечебного действия. Самые распространенные гепатопротекторы можно разделить на три типа:

Эссенциальные фосфолипиды. Это вещества, служащие «кирпичиками» для построения мембран (оболочек) клеток печени — гепатоцитов. На последние негативно влияют алкоголь, медикаменты и токсины. Благодаря эссенциальным фосфолипидам оболочки гепатоцитов могут восстанавливаться. Важно учитывать, что повреждение печени не всегда ограничивается повреждением клеточной стенки. Поэтому зачастую не удается достичь приостановки воспаления, лишь укрепляя мембраны гепатоцитов путем поставки извне фосфолипидов, не устранив при этом основную причину нарушений[6,7].

На заметку

Некоторые данные говорят об отсутствии необходимости в дополнительном приеме эссенциальных фосфолипидов. Ведь с ежедневным рационом мы можем потреблять фосфолипиды в том же количестве, что содержится в лекарственных препаратах. Например, наиболее богаты фосфолипидами следующие продукты: яичный желток, куриная грудка, треска, орехи и другие[8,9,10].

Аминокислоты, среди которых важнее всего адеметионин. Если фосфолипиды «достраивают» мембрану снаружи, то он способствует восстановлению гепатоцитов изнутри. Адеметионин имеет свойства антиоксидантов, нормализует функцию печени по нейтрализации токсинов, тормозит развитие фиброза[11].

Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Основной их лечебный эффект состоит в защите гепатоцитов и клеток желчных путей от токсинов, присутствующих в желчных кислотах, а также в снижении уровня холестерина[12]. Стоит отметить, что такие препараты отпускаются только по рецепту врача.

Пополняя домашнюю аптечку: какие можно выбрать препараты для печени

Далее рассмотрим краткий список гепатопротекторов, чаще всего прописываемых врачами. Это препараты разных типов, каждый из которых имеет свой состав, особенности лечебного действия, показания и правила приема. Изучив перечень гепатопротекторов для печени, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности назначения выбранного средства.

Фосфоглив®

Это популярный препарат из категории фосфолипидов. В роли активных веществ в нем выступают фосфатидилхолин и глицирризиновая кислота. Средство предохраняет клетки печени от разрушения, обладает противовирусным эффектом.

Фосфатидилхолин, будучи главным структурным материалом клеточных оболочек, обеспечивает их восстановление. Он регулирует белковый и жировой метаболизм, улучшает функцию печени по выводу токсинов, затормаживает образование коллагена и тем самым замедляет разрастание соединительной ткани. Глицирризиновая кислота — второе активное вещество — обладает противовоспалительным действием.

Гепатопротектор Фосфоглив® назначают при гепатозе печени, повреждениях алкогольной и лекарственной природы. В комплексе с другими средствами его используют в терапии цирроза и гепатитов вирусного происхождения[13].

Фосфоглив® нельзя применять детям до 12-летнего возраста, беременным, женщинам в период кормления грудью, пациентам с антифосфолипидным синдромом и плохой переносимостью любых компонентов препарата. Осторожность при его приеме необходима людям, страдающим гипертонией, и тем, у кого патология печени осложнилась портальной гипертензией. В качестве побочных эффектов отмечаются повышение артериального давления, периферические отеки, диспепсические расстройства, аллергические реакции.

Лекарство принимают в дозировке по две капсулы три раза в день, в среднем длительность курса — три месяца.

Средняя цена за упаковку Фосфоглив® из 50 капсул — 520 рублей[14]. То есть за месяц лечения придется потратить до 2000 рублей, а полный курс обойдется примерно в 6000 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения препарата Фосфоглив® (капсулы) в Государственном реестре лекарственных средств — Р N002528/01, дата регистрации — 12 июля 2007 года[15].

Гептрал®

Гепатопротектор Гептрал® служит источником адеметионина — ценной аминокислоты, которая принимает участие более чем в 100 биохимических процессах[16]. Активный компонент препарата естественным путем помогает восстанавливать клетки печени изнутри, способствуя синтезу строительных компонентов клеточной стенки, выведению желчных кислот и токсинов, а также восполнению энергетического потенциала клеток. Эффекты от приема таблеток Гептрал® (400 мг) включают ускорение регенерации ткани печени, усиление ее способности обезвреживать яды, снижение токсичности желчных кислот, уменьшение риска фиброзирования[17].

Прием препарата рекомендован при хронических заболеваниях печени (в качестве вспомогательного лечения). Средство используется в комплексной терапии для поддержки функций органа, для снижения повышенной утомляемости на фоне хронических заболеваний печени[18].

Это важно

Результаты от применения препарата Гептрал® пациенты могут заметить уже через неделю после начала приема. Проходит утомление, восстанавливается общее самочувствие, уменьшается кожный зуд, нормализуются биохимические показатели. Действие препарата может продолжаться до трех месяцев после окончания приема[19].

Гептрал® не назначают пациентам до 18 лет, тем, у кого обнаружена повышенная чувствительность к действующему и вспомогательным веществам препарата, а также при генетических нарушениях метаболизма метионина, при биполярном расстройстве. Беременным и женщинам в период лактации, людям преклонного возраста, больным с почечной недостаточностью, а также при одновременном приеме таблеток Гептрал® с некоторыми медикаментами необходимо перед началом курса проконсультироваться со специалистом, принимать препарат следует под наблюдением врача.

Рекомендуемая дозировка — одна–две таблетки (в одной таблетке содержится 400 мг аминокислоты). Возможен прием препарата Гептрал® в таблетках (400 мг) один раз в сутки[20].

Упаковка Гептрал® из 20 таблеток стоит в среднем 1700 рублей[21]. Если принимать по одной таблетке в сутки, стоимость месячного курса составит около 2500 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения безрецептурного препарата Гептрал® (таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг) в Государственном реестре лекарственных средств — П N011968/01, дата регистрации — 11 августа 2011 года, дата переоформления — 17 июня 2020 года (бессрочно)[22].

«Эссенциале® форте Н»

В состав гепатопротектора «Эссенциале® форте Н» в качестве активного компонента входят эссенциальные фосфолипиды (фосфатидилхолин), которые производят из соевых бобов. Они помогают восстанавливать разрушенные оболочки клеток печени, улучшают жировой и белковый обмен, подавляют фиброзирование[23].

Препарат показан при хронических гепатитах, циррозе, алкогольном гепатите, некоторых других заболеваниях, при которых нарушается работа печени[24].

Не допускается применение препарата у детей до 12 лет, людей с непереносимостью соевых бобов, фосфатидилхолина или дополнительных компонентов средства. Воздержаться от приема «Эссенциале® форте Н» нужно в период грудного вскармливания, во время беременности необходимо наблюдение врача, поскольку нет подтвержденных данных о применении данного препарата для этой категории пациентов.

При приеме препарата возможны побочные реакции: аллергические высыпания на коже, расстройства функции ЖКТ. Эти эффекты усиливаются при передозировке.

«Эссенциале® форте Н» выпускают в форме капсул, в каждой из них — 300 мг фосфатидилхолина. Рекомендуемая дозировка — по две капсулы три раза в сутки. Ограничений по длительности приема препарата нет[25].

Примерная цена за упаковку из 30 капсул — 520 рублей[26]. Этого количества хватит на пять дней, соответственно месяц приема обойдется приблизительно в 3120 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения препарата «Эссенциале® форте Н» (капсулы) в Государственном реестре лекарственных средств — П N011496/01, дата регистрации — 10 августа 2010 года[27].

Карсил®

Действующим веществом этого гепатопротектора растительного происхождения является силимарин, который получают из плодов расторопши пятнистой. Принцип его лечебного действия до конца не изучен. Однако известно, что силимарин повышает стабильность оболочек печеночных клеток. Он взаимодействует с рецепторами токсинов, тем самым препятствуя разрушению мембран гепатоцитов[28].

Гепатопротектор Карсил® назначают при токсических повреждениях печени, хроническом невирусном гепатите, циррозе. Препарат применяют в комплексном лечении как симптоматическое средство. Прописывают его и с профилактической целью[29].

Детям до 12 лет, людям с непереносимостью силимарина или иных компонентов средства, а также в некоторых других случаях Карсил® противопоказан. Из-за недостаточных данных о безопасности его не следует принимать во время беременности и в период лактации. Силимарин может действовать наподобие эстрогенов, из-за этого пациентам с новообразованиями молочной железы, яичников, матки, простаты, с миомой и эндометриозом его назначают с осторожностью[30]. При приеме препарата Карсил® редко бывают побочные эффекты в виде аллергических реакций, расстройств ЖКТ, усиления нарушений вестибулярного аппарата.

При тяжелой патологии печени препарат назначают в дозировке четыре таблетки три раза в сутки, для поддерживающей терапии — по одной–две таблетки трижды в день, для профилактики — две–три таблетки в сутки. Курс продолжается от трех месяцев[31].

Цена за упаковку Карсил® из 80 таблеток начинается от 380 рублей[32]. Соответственно, месяц поддерживающей терапии обойдется приблизительно в 855 рублей, а весь курс — в 2565 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения препарата Карсил® (таблетки, покрытые оболочкой) в Государственном реестре лекарственных средств — П N014839/01, дата регистрации — 9 апреля 2008 года[33].

Гепатопротекторы при хронических болезнях печени помогают защитить гепатоциты от повреждения, ускорить их регенерацию, улучшить самочувствие пациентов. Список таких препаратов достаточно длинный. Чтобы выбор был правильным, перед применением обязательно следует посоветоваться с врачом.

* Имеются противопоказания. Перед применением любого препарата необходимо проконсультироваться со специалистом.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на июнь 2020 года.

Источники:

1 Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство [Электронный ресурс] // под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444061.html (дата обращения: 26.06.2020).
2 А. Н. Лызиков, А. Г. Скуратов, Б. Б. Осипов. Механизмы регенерации печени в норме и при патологии [Электронный ресурс] // Проблемы здоровья и экологии, 2015. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-regeneratsii-pecheni-v-norme-i-pri-patologii/viewer (дата обращения: 26.06.2020).
3,4 Балукова Е. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов [Электронный ресурс] // РМЖ «Медицинское обозрение» № 1 от 23.03.2018. — URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Poragheniya_pecheni_razlichnogo_geneza_toksicheskogo_lekarstvennogo_dismetabolicheskogo_ot_etiologicheskoy_geterogennosti_k_edinoy_unificirovannoy_terapii_pacientov/ (дата обращения: 26.06.2020).
5,6,11,12 Буеверов А. О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени [Электронный ресурс] // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения» №1 от 01.04.2001. — URL: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Mesto_gepatoprotektorov_v_lechenii_zabolevaniy_pecheni/ (дата обращения: 26.06.2020).
7 Кучерявый Ю. А., Морозов С. В. Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения [Электронный ресурс] // Учебное пособие для врачей. — М.: Форте Принт, 2012. — URL: http://kingmed.info/media/recommendation/1/942.pdf (дата обращения: 26.06.2020).
8 Интернист: Национальное общество усовершенствования врачей им. С. П. Боткина [Электронный ресурс]. — URL: https://internist.ru/publications/detail/essentsialnye-fosfolipidy-v-dopolnitelnykh-preparatakh-net-neobkhodimosti/ (дата обращения: 26.06.2020).
9 Weihraunch J., Son Y.S. The phospholipid content of foods // JAOCS, 1983. — № 60, 1971–1978.
10 Cohn J. S. et al. Dietary Phospholipids and Intestinal Cholesterol Absorption // Nutrients, 2010. — № 2, 116–127.
13,15 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Фосфоглив® [Электронный ресурс]. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=da66d9fc-9928-4270-9a66-11a06317147a&t= (дата обращения: 26.06.2020).
14 Apteka.ru [Электронный ресурс]. — URL: https://apteka.ru/product/fosfogliv-n50-kaps-5e326c02ca7bdc000192ebb7/ (дата обращения: 26.06.2020).
16 Teodoro Bottiglieri. S-Adenosyl-L-methionine (SAMe): from the bench to the bedside — molecular basis of a pleiotrophic molecule // Am. J. Clin. Nutr., 2002. — № 76(5): 1151S–7S.
17,18,19,20,22 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гептрал® (Адеметионин), 400 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой [Электронный ресурс]. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3e386052-a29b-47f0-9142-d721c1b9a1e0&t= (дата обращения: 26.06.2020).
21 Apteka.ru [Электронный ресурс]. — URL: https://apteka.ru/product/geptral-04-n20-tabl-pkishechnorastvorobolochkoj-5e32724065b5ab0001655dde/ (дата обращения: 26.06.2020).
23,24,25,27 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Эссенциале® форте Н» [Электронный ресурс]. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ee1244c9-5ea6-4fb0-846b-6df055d4fc2c&t= (дата обращения: 26.06.2020).
26 Apteka.ru [Электронный ресурс]. — URL: https://apteka.ru/product/essencziale-forte-n-03-n30-kaps-5e326737f5a9ae0001407b42/ (дата обращения: 26.06.2020).
28 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Карсил® [Электронный ресурс]. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0bc2d36b-a25d-444b-ac70-5050aea9d757&t= (дата обращения: 26.06.2020).
29,31,33 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Карсил® [Электронный ресурс]. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0bc2d36b-a25d-444b-ac70-5050aea9d757&t= (дата обращения: 26.06.2020).
30 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Карсил® [Электронный ресурс]. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0bc2d36b-a25d-444b-ac70-5050aea9d757&t= (дата обращения: 26.06.2020).
32 Apteka.ru [Электронный ресурс]. — URL: https://apteka.ru/product/karsil-0035-n80-tabl-po-5e32726165b5ab0001655e6c/ (дата обращения: 26.06.2020).

Источник